질병 환자와 비교한 외상 환자의 임상적 특성: 한국 단일 권역응급의료센터 연구
Abstract
Purpose
Trauma is the leading cause of death and disability in children. We aimed to compare the clinical characteristics of children with trauma and disease.
Methods
We reviewed the medical records of children (< 19 years) who visited the emergency department of Pusan National University Hospital from 2016 through 2018. Data on the age, age group, sex, details of trauma or disease, severe trauma or disease (Korean Triage Acuity Scale 1-2), hospitalization rate (overall and intensive care unit [ICU]), hospital length of stay, in-hospital mortality, and the Injury Severity Score were compared between the children with trauma and those with disease.
Results
In a total of 10,205 children, 3,028 (29.7%) had trauma. The children with trauma were older than those with disease (median age, 78.5 months [interquartile range, 35.0-165.0] vs. 49.0 [16.0-120.0]; P < 0.001). Boys were more common in the former group than the latter (63.7% vs. 56.3%; P < 0.001). The most common injury mechanism was traffic accident (16.0%), followed by fall and foreign body. The overall hospitalization rate was higher in the children with disease (17.1% vs. 35.9%; P < 0.001). However, the children with trauma underwent more frequent ICU hospitalization, and showed higher in-hospital mortality rate and longer hospital length of stay than those with disease (all P < 0.001). The children with severe trauma showed higher median age, percentage of boys, in-hospital mortality, and ICU hospitalization rate, and longer hospital length of stay than those with severe disease (all P < 0.001).
Conclusion
Children with trauma tend to be older, and their condition may be more critical in severity than those with disease. This difference is more prominent in those with severe trauma or disease.
Key Words: Accidents, Traffic; Emergency Service, Hospital; Pediatrics; Triage; Wounds and Injuries
서론
최근 한국에서 저출산에도 불구하고 야간 및 휴일 소아 진료 수요가 꾸준히 증가하고 있고, 현재 응급환자 중 소아환자(환자)가 20%-25%를 차지한다[ 1, 2]. 국가응급환자진료정보망(National Emergency Department Information System, NEDIS) 자료에 따르면, 2018년 응급진료를 받은 19세 이하 환자 중 외상 환자는 약 30%였다[ 3, 4]. 외상은 1세 이상 소아에서 사망 및 장애의 가장 흔한 원인으로, 이 중 뇌손상, 교통사고, 낙상, 비의도적 질식 등이 흔하며, 이는 다른 모든 질병을 합친 것보다 더 자주 사망 및 장애를 유발한다[ 5, 6]. 1-4세 사인의 약 40%가 외상으로, 이 빈도는 상기 사인 중 2위인 출생전후기 질환의 3배, 3위인 선천기형의 4배에 해당한다[ 7]. 현재 한국에서 외상 환자의 임상적 특성에 대한 연구는 관련 성인 연구보다 부족한 실정이다[ 8]. 이에 본 저자는 본원 응급실을 방문한 외상 환자의 임상적 특성을 질병 환자의 특성과 비교하고자 본 연구를 수행했다.
대상과 방법
1. 연구 대상
2016년 1월부터 2018년 12월까지 부산대학교병원 응급실을 방문한 19세 미만 환자는 총 10,417명이었다. 이 중 신생아 중환자실 입원 또는 약 처방을 위해 방문한 환자와 의무기록이 누락된 환자는 제외했다. 외상으로 응급진료를 받으며 외상, 중독, 외인에 의한 특정 기타 결과에 해당하는 진단명이 등록된 코드(S00-S99, T00-T35, T66-T75, T79-T88, T90-T98)가 포함된 환자는 외상 환자, 그 외 질병 및 약물의 독성 등 외상과 관련 없는 환자는 질병 환자로 각각 정의했다. 또한, 나이대를 1세 미만은 영아, 1-5세는 학령전기, 6-11세는 학령기, 12-18세는 청소년기로 분류했다. 본 연구는 부산대학교병원 임상연구심의위원회 승인을 얻은 후 진행했다(IRB no. H-2003-035-089).
2. 연구 방법
환자의 의무기록을 통해 나이(월), 나이대, 성별, 외상 또는 질병의 원인, 중증 외상 및 질환, 손상기전(외상) 및 질병의 계통 분류(예: 호흡계 질환), 입원율(전체 및 중환자실), 입원 기간(일), 원내 사망률, Injury Severity Score (ISS)를 분석했다. 증증 외상 및 질환은 한국형 응급환자 분류도구(Korean Triage and Acuity Scale, KTAS)를 이용하여 정의했다. KTAS는 임상적 중증도에 따라 진료 우선순위를 결정하는 분류 도구로, 현재 한국 응급의료체계에서 공통으로 사용한다. 본 연구에서 KTAS 1-2단계는 중증, 3-5단계는 경증으로 각각 분류했다[ 9- 11]. 외상 환자를 대상으로 ISS를 계산했다. ISS는 Abbreviated Injury Scale을 이용하여 부위별 손상 정도를 종합하여 계산하고, 질 평가에서 기본적 환자 추출 단위로 활용할 수 있는 점수 체계이다. 본 연구에서는 외상 환자 중 ISS 또는 Abbreviated Injury Scale이 누락됐거나 외상 등록 제외 코드에 해당하는 경우가 아닌, 외상 등록 대상 범위에 해당하는 가망 없는 퇴실, 전원, 입원, 사망 환자 550명을 대상으로 ISS ≥ 15 여부를 기준으로 분류했다[ 12].
3. 분석 방법
본 연구는 IBM SPSS Statistics for Windows, ver. 23 (IBM Corp., Armonk, NY)과 R software ver. 3.6.2 (R Project for Statistical Computing, Vienna, Austria)을 사용하여 분석했다. 연속형 변수는 independent t-test 또는 Wilcoxon rank-sum test를, 범주형 변수는 chi-square test 또는 Fisher’s exact test를 각각 시행했다. 통계적 유의수준은 P < 0.05로 정의했다.
결과
연구기간에 본원 응급실을 방문한 환자 총 10,417명 중 신생아 중환자실 입원을 위해 방문한 197명, 자료가 누락된 10명, 단순 약 처방을 위해 방문한 5명을 제외하고 연구대상자는 총 10,205명이었으며, 이 중 외상 환자는 3,028명(29.7%)이었다.
외상 환자에서 나이 중앙값(78.5개월[사분위수 범위, 35.0-165.0] vs. 49.0[16.0-120.0]) 및 남자 비율(63.7% vs. 56.3%)이 유의하게 많거나 높았다( Table 1). 외상 환자에서 학령전기가 가장 흔했고(35.7%), 학령기 및 청소년기 환자 비율이 질병 환자의 같은 나이대 환자 비율보다 더 높았다(58.8% vs. 44.3%). 중증 비율 및 전체 입원율은 질병 환자에서 더 높았지만, 중환자실 입원율, 입원 기간 중앙값, 원내 사망률은 외상 환자에서 더 높았다. 외상 환자의 손상기전으로는 각종 경증 외상(54.1%)을 제외하면, 교통사고(16.0%) 및 낙상(13.6%) 순이었다( Table 2). 질병을 계통적으로 분류하면, 위장관(25.9%) 및 호흡계(20.6%) 순이었다( Appendix 1, https://doi.org/10.22470/pemj.2020.00108). 중증 환자를 비교하면, 나이, 남자 비율, 중환자실 입원율, 입원 기간, 원내 사망률은 외상 환자에서 더 높거나 길었다( Table 3). ISS ≥ 15를 보인 환자는 중증 외상 환자보다 입원율이 더 높은 경향을 보였다( Table 4). 반면, 나이 중앙값, 남자 비율, 입원 기간, 사망률은 중증 외상 환자와 비슷한 경향을 보였다. 원내 사망자의 나이 중앙값은 외상 환자에서 유의하게 많았고, 특히 청소년(54.2%)이 가장 높은 비율을 차지했다(질병 환자에서는 영아). 원내 사망자에서 외상 환자는 응급실 방문 당시 24명 모두 중증으로 분류됐지만, 질병 환자에서는 71.4%만 중증이었다. 또한, 질병 환자에서 기저 질환 병력이 더 흔했다( Table 5). 사망한 외상 환자의 손상기전은 교통사고(15명) 및 낙상(9명)이었다.
고찰
본 연구에서 응급실을 방문한 외상 환자의 임상적 특성을 질병 환자와 비교한 결과, 연구대상자 중 외상 환자 비율이 상대적으로 낮은 경향은 다른 연구와 유사했다[ 13, 14]. 본 연구에서 외상 환자는 질병 환자보다 나이가 많고, 중환자실 입원율, 입원 기간, 사망률이 높았으며, 이 차이는 중증 환자에서 더 현저했다. Cho 등[ 15]은 응급진료를 받은 모든 나이대의 외상 환자 특성을 분석한 결과 소아와 20대 환자에서 남자 비율이 높다고 보고했는데, 이는 본 연구에서 외상 환자 중 남자 비율이 높은 것과 유사하다. 또한, 이전 보고에서 19-20세 이하 환자 중 10세 미만이 64%-68%를 차지하여, 본 연구에서 18세 미만 환자 중 10세 미만 비율인 68.5%와 유사했다[ 15, 16]. Morrison 등[ 17]은 소아 외상 중 약 50%가 경증(단순 열상 및 타박상)이라고 보고했는데, 본 연구에서도 경증 외상이 54.1%였다. 본 연구에서 교통사고 및 낙상이 29.6%를 차지하여 Cho 등[ 15]의 연구에서 15세 미만 환자의 교통사고 및 낙상 비율을 합친 28.8%와 유사했다. 앞서 언급한 외상 환자의 특성은 청소년기에 오토바이 및 자전거 등 위험한 활동을 자주 하는 것에 기인한 것으로 추정한다[ 18]. 본 연구에서 사망한 외상 환자 24명 중 15명이 교통사고를 겪었는데, 미국에서도 외상 사망의 손상기전은 주로 낙상, 오토바이, 자전거 사고이다[ 19- 23]. 미국에서 안전벨트, 소아 보호용 카시트 사용, 자동차 디자인, 음주운전 감소 등을 통한 사고 예방 노력으로써, 2000-2009년에 19세 이하 사망률을 29% 낮췄다[ 24]. 외상으로 인한 사망 환자 중 예방 가능 사망이 절반에 가까우므로, 예방 및 초기 처치가 잘 이뤄지면 사망 및 장기 후유증 위험을 낮출 수 있다[ 5, 8]. 한국에서도 이러한 사회적 관심 및 예방 교육을 지속해야 한다. 중증 환자에서 질병 환자의 나이가 어린 것은, 초기 활력징후가 질병 환자의 중증도 상승에 영향을 미치는 것과 연관된 것으로 생각한다. 구체적으로, 어릴수록 낯선 환경에 대한 불안, 울음, 보챔 등이 활력징후에 큰 영향을 주며, 3개월 미만 열 환자는 KTAS에서 자동으로 중증으로 분류된다[ 25- 28]. 따라서, KTAS 결과가 외상 여부에 따라 달라질 수 있다. 본 연구는 후향적 의무기록 연구로 누락되거나 불충분한 정보를 포함했을 수 있으며, 단일 대학병원에서 시행하여 일반화에 어려움이 있다. 또한 ISS ≥ 15인 환자의 입원율이 KTAS에 따른 중증 외상 환자보다 높은 경향을 보였는데 이는 입원 환자만을 대상으로 하는 ISS 계산 방식에 영향을 받은 것으로, 결과 해석에 지장을 줄 수 있다. 요약하면, 본 연구는 최근 3년간 단일 대학병원 응급실을 방문한 환자 10,205명을 분석하여, 외상 환자는 질병 환자보다 나이가 많고 입원 기간이 길며 학령기 및 청소년기 환자 비율, 남자 비율, 중환자실 입원율, 원내 사망률이 높다는 결과를 보여준다. 본 연구를 통해 외상 환자의 임상적 특성을 질병 환자의 그것과 대조하여 이해하고, 나아가 한국 소아 응급의료센터 및 외상센터 운영에 유용한 기초 자료가 되기를 기대한다.
Acknowledgements
본 연구의 통계분석은 부산대학교병원 의학통계실의 도움을 받았음.
Table 1.
Characteristics of the study population
|
Characteristic |
Total (N = 10,205) |
Trauma (N = 3,028) |
Disease (N = 7,177) |
P value |
|
Age, mo |
58.0 (20.0-132.0) |
78.5 (35.0-165.0) |
49.0 (16.0-120.0) |
< 0.001 |
|
Age group |
|
|
|
< 0.001 |
|
Infant |
1,461 (14.3) |
165 (5.5) |
1,296 (18.1) |
NA |
|
Preschooler |
3,779 (37.0) |
1,081 (35.7) |
2,698 (37.6) |
NA |
|
Schooler |
2,415 (23.7) |
843 (27.8) |
1,572 (21.9) |
NA |
|
Adolescent |
2,550 (25.0) |
939 (31.0) |
1,611 (22.4) |
NA |
|
Boy |
5,969 (58.5) |
1,928 (63.7) |
4,041 (56.3) |
< 0.001 |
|
Severe trauma or disease |
1,560 (15.3) |
415 (13.7) |
1,145 (16.0) |
0.004 |
|
Hospitalization, overall |
3,099 (30.4) |
519 (17.1) |
2,580 (35.9) |
< 0.001 |
|
Intensive care unit*
|
258 (8.3) |
183 (35.3) |
75 (2.9) |
< 0.001 |
|
Hospital length of stay, d |
5.0 (4.0-8.0) |
8.0 (4.0-15.0) |
5.0 (3.0-7.0) |
< 0.001 |
|
In-hospital mortality |
38 (0.4) |
24 (0.8) |
14 (0.2) |
< 0.001 |
Table 2.
Injury mechanisms (N = 3,028)
|
Variable |
Value |
|
Traffic accident |
484 (16.0) |
|
Fall |
411 (13.6) |
|
Foreign body |
368 (12.2) |
|
Child abuse |
71 (2.3) |
|
Bug/animal sting or bite |
29 (1.0) |
|
Cutting or stabbing |
25 (0.8) |
|
Other minor injuries*
|
1,639 (54.1) |
Table 3.
Comparison of characteristics between the children with severe trauma and those with severe disease
|
Variable |
Trauma (N = 415) |
Disease (N = 1,145) |
P value |
|
Age, mo |
168.0 (69.0-204.0) |
16.0 (2.0-59.0) |
< 0.001 |
|
Boy |
300 (72.3) |
672 (58.7) |
< 0.001 |
|
Hospitalization, overall |
217 (52.3) |
584 (51.0) |
0.696 |
|
Intensive care unit*
|
139 (64.1) |
55 (9.4) |
< 0.001 |
|
Hospital length of stay, d |
15.0 (8.0-26.0) |
5.0 (4.0-8.0) |
< 0.001 |
|
In-hospital mortality |
24 (5.8) |
10 (0.9) |
< 0.001 |
Table 4.
Characteristics of the children with Injury Severity Score ≥ 15 (N = 156)
|
Variable |
Value |
|
Age, mo |
162.0 (72.0-204.0) |
|
Boy |
109 (69.9) |
|
Hospitalization, overall |
146 (93.6) |
|
Intensive care unit*
|
128 (87.7) |
|
Hospital length of stay, d |
18.0 (11.0-31.0) |
|
In-hospital mortality |
14 (9.0) |
|
Injury Severity Score |
|
|
Overall |
25 (17-33) |
|
Dead patients |
25 (17-29) |
Table 5.
Comparison of characteristics between the expired children with trauma and those with disease
|
Characteristic |
Trauma (N = 24) |
Disease (N = 14) |
P value |
|
Age, mo |
79.0 (35.0-156.0) |
48.0 (16.0-120.0) |
0.014 |
|
Age group |
|
|
0.021 |
|
Infant |
1 (4.2) |
6 (42.9) |
NA |
|
Preschooler |
5 (20.8) |
3 (21.4) |
NA |
|
Schooler |
5 (20.8) |
2 (14.3) |
NA |
|
Adolescent |
13 (54.2) |
3 (21.4) |
NA |
|
Boy |
21 (87.5) |
11 (78.6) |
0.65 |
|
Severe trauma or disease |
24 (100) |
10 (71.4) |
0.014 |
|
Underlying disease |
0 (0) |
11 (78.6) |
< 0.001 |
References
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